Procurorii DIICOT Ploiești fac cercetări într-un dosar de fraudă care vizează o clinică privată din municipiu. 17 persoane sunt anchetate în legătură cu un prejudiciu de peste 2,4 milioane de lei produs la bugetul asigurărilor de sănătate prin decontarea de servicii medicale fictive.
Potrivit surselor Telegrama, clinica vizată de acuzații este AS Medical.
„Din actele de urmărire penală întocmite în cauză a rezultat că, începând cu luna ianuarie 2025, un medic specialist, în calitate de administrator al unei clinici medicale private, din municipiul Ploiești, a inițiat și constituit împreună cu alți opt inculpați, având diverse calități în cadrul aceleiași unități sanitare (manager, director, asistent medical, medici specialiști) un grup infracțional organizat în scopul obținerii unor importante sume de bani din decontarea de la Casa de Asigurări de Sănătate Prahova a unor servicii medicale fictive, cu rezultatul fraudării bugetului asigurărilor de sănătate.
Astfel, în sistemul informatic utilizat de către clinică au fost introduse date ale unor consultații și servicii fictive, semnate cu tokenul medicilor și validate cu cardurile de sănătate ale pacienților sau cu adeverințele eliberate de C.A.S. Prahova și transferate, prin sincronizare, către sistemele informatice ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Platformei Informatice a Asigurărilor de Sănătate.
Lunar, persoana juridică, folosită de către gruparea de criminalitate organizată, a generat deconturi și emis facturi fiscale pentru serviciile prestate, inclusiv cele fictive, precum și rapoarte, inducând astfel în eroare C.A.S. Prahova care, după validarea în sistemul informatic, a procedat la plata acestora”, acuză procurorii.
Anchetatorii susțin că, pentru participația angajaților clinicii la aceste activități infracționale, după decontarea serviciilor, în funcție de modul în care s-a implicat fiecare, liderul grupării, direct sau prin intermediul altor membri, le-ar fi oferit sume de bani cash, reprezentând „bonus de performanță”. De-a lungul vremii, alți trei inculpați, având calitatea de medic specialist, au aderat la grupul infracțional și au sprijinit activitatea „fie prin implementare de date informatice fictive, fie prin punerea la dispoziție a tokenului pentru validarea consultațiilor, fie în ambele variante”.
„Gruparea de criminalitate organizată a fost sprijinită de către mai mulți angajați ai clinicii, prin punerea la dispoziția membrilor acestuia a cardurilor de sănătate personale, cât și ale rudelor ori ale unor cunoscuți, în vederea introducerii de servicii medicale fictive. Pentru implementarea în sistemul informatic a serviciilor fictive, tokenurile medicilor au rămas în permanență introduse în unitățile PC, toți membrii cunoscând sau având acces la parole”, au mai descoperit procurorii DIICOT.
Din datele de până acum a reieșit că medicii erau pontați câte 7 ore pe zi, fiecare având o normă de minim 27 de pacienți/zi stabilită de conducerea clinicii, iar în baza acestui „target”, personalul medical (medici și asistenți) ar fi primit un procent din decontările fictive (din totalul decontat lunar de casă), în plic.
„Cercetările au reliefat și faptul că, medicii, care în anumite zile aveau program la alte puncte de lucru ale clinicii sau nu participau efectiv la activitate, figurau ca prezenți la clinica medicală din municipiul Ploiești, având programări, pentru care erau implementate și trimise spre decontare servicii fictive.
Din materialul probatoriu administrat până la această dată, a rezultat că, persoana juridică (clinica medicală), prin membrii grupului infracțional organizat, a creat un prejudiciu sistemului de asigurări de sănătate în cuantum de aproximativ 2.415.000 lei”, arată procurorii DIICOT.
Pentru patru dintre inculpați, reținuți, anchetatorii cer arestarea preventivă. Alte 13 persoane au fost plasate sub control judiciar.
Cei 17 sunt cercetați pentru constituirea unui grup infracţional organizat, fals informatic, complicitate la fals informatic, instigare la fals informatic, înşelăciune, cu consecinţe deosebit de grave și complicitate la înşelăciune care a produs consecinţe deosebit de grave.
„În urma celor 33 de percheziții efectuate în cursul zilei de ieri, pe raza județelor Prahova și Ilfov și a municipiului București, au fost găsite și ridicate carduri de sănătate ale mai multor persoane, însemnări privind modalitatea de implementare a serviciilor fictive, contracte de muncă, sume de bani, precum și dispozitive informatice folosite în activitatea infracțională”, menționează DIICOT Ploiești.
Activitățile judiciare au fost realizate împreună cu polițiști din cadrul Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate Ploiești.
Acțiunea a fost realizată cu suportul reprezentanților Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sprijinul polițiștilor Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate București, Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate Pitești, jandarmilor Grupării de Jandarmi Mobilă Ploiești și ai Brigăzii Speciale de Intervenție a Jandarmeriei.
Sursa imagini: DIICOT - IGPR